創(chuàng)傷患者救治：不僅能活下來，還能更好地活著
導(dǎo)語："對于嚴重創(chuàng)傷患者來說，臨床醫(yī)生快一分鐘，病人可能就少出1000毫升血"
及時科學(xué)的救治對于創(chuàng)傷患者來說就像一扇通往希望的大門，北京和睦家在創(chuàng)傷救治上一直不懈努力，無論是理論研究還是臨床實踐，和睦家始終在積極探索，制定出一套科學(xué)、規(guī)范化的救治操作流程，成功幫助很多患者活下來并且實現(xiàn)了更好地活下去。
為了讓更多臨床醫(yī)生同仁可以掌握創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵因素，北京和睦家醫(yī)院開展了一系列病例分享，并于今年9月組織院內(nèi)國際化講師團隊，邀請來白英國、澳大利亞、新加坡的多位講師，開展了專業(yè)講座與實操結(jié)合的首屆"長城創(chuàng)傷培訓(xùn)課程"。
北京和睦家大外科及泌尿外科主任朱剛教授與大外科副主任Derek O'Reilly教授論壇合影
北京和睦家醫(yī)院麻醉疼痛科主任楊璐表示，"我們開展創(chuàng)傷培訓(xùn)課程的初衷是希望經(jīng)過規(guī)范化的培訓(xùn)，為嚴重創(chuàng)傷患者的救治爭取更多時間，為拯救患者生命做好充足準備。"
北京和睦家醫(yī)院大外科副主任Derek O'Reilly教授介紹，和睦家開展培訓(xùn)課程旨在教授更多的醫(yī)生掌握針對創(chuàng)傷患者早期階段進行系統(tǒng)性診療救治的方法，幫助臨床醫(yī)生在患者早期識別出危及生命的最關(guān)鍵因素，并及時做好臨床處置。
多學(xué)科合作的診療模式：創(chuàng)傷患者救治的核心
團隊合作是創(chuàng)傷救治的核心。"在和睦家醫(yī)院，一個叫"創(chuàng)傷代碼"（trauma code）的快速反應(yīng)機制和創(chuàng)傷團隊系統(tǒng)已存在多年。"北京和睦家醫(yī)院急診科醫(yī)生Martin Springer介紹，當有創(chuàng)傷病人到來時，都會激活創(chuàng)傷代碼，所有創(chuàng)傷團隊成員都將在5分鐘內(nèi)到達急診室，例如普外科一線醫(yī)生，重癥監(jiān)護醫(yī)生，麻醉醫(yī)生和護士們等。
北京和睦家醫(yī)院急診科醫(yī)生 Martin Springe
"以上幾個科室都與嚴重創(chuàng)傷患者的救治密不可分。"北京和睦家醫(yī)院急診科醫(yī)生徐熙景表示，創(chuàng)傷代碼機制的啟動對外傷病人的治療有著莫大的幫助。不同學(xué)科的醫(yī)生到達救治現(xiàn)場后，如果患者需要插胸管，胸腔外科可以直接介入，患者存在肝臟破裂問題，普外科可以介入，另外，麻醉科也十分重要，在許多創(chuàng)傷救治中，麻醉醫(yī)生承擔著困難氣道插管的任務(wù)。此外，如果病人后續(xù)要進行手術(shù)治療和干預(yù)，都需要麻醉醫(yī)生深度參與及管理。
在創(chuàng)傷救治過程中，以上任何一個科室都不可或缺，少了哪一個科室參與，患者基本都無法得到科學(xué)有效的救治。
"黃金診療時間"：創(chuàng)傷救治是與生命賽跑
因為多是突發(fā)性傷害，創(chuàng)傷救治往往非常緊急，在救治過程中可以說時間就是生命。北京和睦家醫(yī)院在創(chuàng)傷救治中強調(diào)"黃金診療時間"原則，要求臨床醫(yī)生先要針對創(chuàng)傷患者進行快速評估并進行復(fù)蘇處理，第一時間解除生命威脅。
災(zāi)難性的大出血是直接危及生命的傷害，尤其是肝脾破裂等情況，可以說是外科救治中最緊急的創(chuàng)傷類型之一。北京和睦家醫(yī)院普外科主任劉競介紹，肝脾破裂往往是由于車禍等緊急損傷引起的，通常患者到達醫(yī)院時，血壓、心率等生命體征都處于不穩(wěn)定狀態(tài)。肝脾破裂不同于腸破裂等外科創(chuàng)傷，以出血為主的創(chuàng)傷要求臨床醫(yī)生爭分奪秒地快速做出判斷和處理。"臨床醫(yī)生快一分鐘，病人可能就少出1000毫升血"。這就要求臨床醫(yī)生必須迅速反應(yīng)，迅速救治。
北京和睦家醫(yī)院普外科主任劉競
對于嚴重創(chuàng)傷患者的救治，首先要對危及生命的因素進行管理，Martin Springer表示，通常可以按照ABCDE（A即Airway，保護呼吸道及頸椎；B即Breathing，維持呼吸級通氣；C即Circulation，控制血液循環(huán)及出血；D即Disability，檢查意識狀態(tài)及神經(jīng)相關(guān)體征；E即Exposure，檢查全身及環(huán)境控制）的順序，對患者做出快速的初步評估，可有效提升救治效率?？紤]到控制血液循環(huán)及出血的重要性，我們也通常會采用CABDE的順序，將C放在首位。
改進創(chuàng)傷救治水平也有助于降低自然災(zāi)害發(fā)生后的死亡率和致殘率，越早對患者進行創(chuàng)傷救治，治療效果就越好。
創(chuàng)傷救治新目標：讓患者不僅能活下來，還要更好地活著
創(chuàng)傷救治成功與否，不僅是當下患者的救治，更是未來能讓患者更好的活下去。在北京和睦家，在維護患者最基本生命體征基礎(chǔ)上，創(chuàng)傷救治更要求良好的預(yù)后，例如可允許的低血壓、在病人復(fù)蘇過程中較早的干預(yù)、對病人腦功能的保護、一定的低體溫維護、內(nèi)環(huán)境維護等，以保障患者后續(xù)的生存質(zhì)量。
實際上，每年由于創(chuàng)傷引起的傷亡人數(shù)是巨大的。創(chuàng)傷人群中許多是健康的成人或孩子，如果在院前及入院后能夠接受規(guī)范化快速的搶救，可以整體提升搶救的成功率，這對于改善患者的預(yù)后狀況有著重要作用。
隨著團隊協(xié)作和相關(guān)培訓(xùn)越來越規(guī)范化，臨床醫(yī)生在工作中不僅關(guān)注讓患者活下來，更關(guān)注于能不能讓患者更好地活下去。臨床醫(yī)生早期的干預(yù)處理，例如對各個臟器，特別是重要臟器的功能保護，對患者將來的預(yù)后會有著很大的影響。
創(chuàng)傷救治不僅是一次簡單的急救，它圍繞患者生存與生活的一場系統(tǒng)化的救治，首先要保障患者的生命基礎(chǔ)，過程中還要通過人性化的救治手段減少患者痛苦，后續(xù)還要能夠讓患者擁有良好的生存質(zhì)量，這也是秉承"以患者為中心"的北京和睦家堅持致力于創(chuàng)傷救治規(guī)范化和發(fā)展的根本原因。
